:“单病种付费”须兼顾医患利益

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来源:太原晚报 2018-07-06 17:14:02


罗志华

浙江省某市肿瘤医院医生陈明红今年2月份又只拿到了1000元的绩效奖金。最近半年来,因他所在的呼吸内科医保经费超标,全科的人都被扣钱,奖金只能按保底金额发放。《中国新闻周刊》(7月5日)

这名医生之所以被扣钱,是因为他在诊疗过程中超出了医保付费的规定金额。按照当地“单病种付费”规则,医保部门只按照患者当次住院的第一诊断向医院支付医疗费用,如果超出这个限额,医院就会被直接扣钱,医院又会扣医生的钱。

也许有人问,医生省着点花钱不就行了?可单种疾病有难易,也可能存在并发症,且很多患者不只患有一种疾病,只按第一诊断付费,第二、第三甚至更多诊断的疾病也许同样拖不起,若要同时得到治疗,就只能占用第一诊断的费用。4800元是否能够满足一名结肠息肉患者的治疗,取决于这名患者是否存在并发症、是否患有必须治疗的疾病,这说明医生看病是否被扣钱,有时只能碰运气。

如果医生的运气不好,收治了一位病情复杂的患者,为了让费用不超标,医生能够采取的办法主要有如下几种:

其一,完全无视并发症的存在,更不敢治疗第二、第三诊断的疾病,即使这位结肠息肉的患者合并肠道感染,医生恐怕也只能装作不知,即使患者同时患有心脏病,也不敢请心脏内科会诊并给予治疗。

其二,一次可以治好的疾病,分几次住院治疗。譬如治疗结肠息肉时,先治疗几个息肉,下次再住院治疗另外几个息肉。

其三,把第一诊断尽量下得严重一些,以争取到更高的限额。比如将普通的心绞痛勉强诊断成“心肌梗塞”,可以在心电图和心肌酶指标等方面做一些手脚,使之显得模棱两可,即使不敢明确诊断,也可以在诊断后面打个问号,即使有人发现这里面可能存在猫腻,但往往只能当成学术方面的争议来对待。

上述几种应变方法,都属于造假行为,相信医生这样做时,心里肯定不是滋味,是造假还是吃眼前亏,有时医生只能二选一。但医生也得养家,为了不被扣钱,有时造假也是迫不得已的事。

医保控费直接影响医疗行为,找到一整套科学合理的付费方式的确是件难事。然而,医保付费至少不应逼使医生造假,确保这个底线并不存在难度,改进或舍弃一些极不合理的付费方式,应该作为付费制度改革的一项基础工作,因为这类付费方式不仅无法节省开支,反而会对医生造成困扰,甚至直接影响病人的利益。(作者为广西医生)

责编:俞涛


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